La adherencia nutricional es uno de los grandes retos en consulta: no basta con diseñar un plan correcto si el paciente no puede sostenerlo en su día a día. En este post repasamos qué factores influyen en la adherencia, qué errores suelen reducirla y cómo el seguimiento, la educación nutricional y herramientas como INDYA pueden ayudar a mejorar la continuidad, la autonomía y los resultados de los pacientes.
Qué es la adherencia nutricional (y por qué es el verdadero problema)
La adherencia podemos definirla de diferentes maneras en función del contexto en el que estemos hablando. En el contexto de la nutrición, la definición que más se ajusta sería esta:
- La adherencia nutricional es la capacidad de una persona para seguir un plan alimenticio de forma consistente y sostenible a lo largo del tiempo, ajustándose a recomendaciones acordadas
Es importante hacer una distinción entre cumplimiento y adherencia a la hora de trabajar con deportistas, con unos objetivos para su planificación
El cumplimiento es un término pasivo, consiste en hacer lo planificado. El paciente sigue las instrucciones externas sin participar en la toma de decisiones. No buscaríamos la educación nutricional y en algunos casos incluso la adherencia.
La adherencia es un término activo y colaborativo, aquí se tendría muy en cuenta el contexto del deportista para hacer una planificación nutricional lo más acorde a su punto actual y sus objetivos.
- La adherencia no es un comportamiento estático, sino un proceso dinámico que se ve afectado por la complejidad del tratamiento.
Factores que influyen en la adherencia del paciente
Muchos planes nutricionales no tienen en cuenta el factor humano. Es clave en estos procesos de cambio en los que hay que tener en cuenta muchos otros factores
Expectativas
Las expectativas u objetivos iniciales del paciente en un primer momento son muy importantes. En función de la pretensión de las expectativas que tenga y si son realistas, podemos hacer un primer abordaje para generar confianza y seguridad.
Debemos conseguir que las expectativas sean realistas hacía el abordaje con la planificación que vamos a realizar. Que vaya consiguiendo esas pequeñas mejoras aumentará la adherencia a la planificación.
Por ejemplo, si el paciente viene con las expectativas de bajar 10kg en un mes (porque igual ya lo ha hecho previamente en otro momento) deberíamos generarle confianza explicando porque no sería la mejor estrategia para el largo plazo. También que para conseguir una buena adherencia la planificación comenzará desde sus hábitos actuales para ir generando cambios a corto plazo.
Contexto social
Se debe tener en cuenta el contexto social actual del paciente, este punto es clave ya que nos va a dar información para poder realizar una planificación con mucha mayor adherencia. El hecho de interesarnos y conocer el contexto de nuestro paciente: si vive solo, con amigos o familia; si trabaja y cómo funciona su horario; si realiza algún deporte en su tiempo libre; su cocina por la mañana o por la noche; si le gusta más desayunar tostadas, avena…
Todas estas preguntas son de gran utilidad ya que nos sirven como información para poder generar una primera planificación con un grado de adherencia muy alto, ya que habremos tenido en cuenta los puntos específicos de nuestro paciente. A la hora de ver y cumplir la planificación, tendrá en cuenta que lo sabemos y le hemos preguntado; así podremos conseguir mayor adherencia y generar unos cambios de hábitos a largo plazo
Experiencias previas
Siguiendo con el punto anterior, aquí también se deberían hacer unas breves preguntas sobre su contexto en el pasado: si ha venido de perder mucho peso, si ha sufrido algún TCA… preguntas que nos puedan hacer entender el porqué de sus objetivos y si son realistas. Este es un buen momento para valorar si se debería derivar a otro profesional el paciente
Relación con el profesional
Este punto va muy relacionado con los anteriores, todo paciente necesita tener un profesional (además de cualificado y preparado) que le genere confianza. Esto sin duda mejorará la adherencia a la planificación. La confianza se va a ir generando desde el primer momento que comience la consulta. El hecho de ser realistas a los objetivos, atender a lo que cuenta, hacer preguntas correctas… es necesario para generar esa confianza.
Pautas de medición y componentes de la adherencia
La alimentación no es solamente lo que ingerimos a lo largo del día. Influyen muchos otros factores:
En qué estado de ánimo comemos, si lo hacemos con compañía, si lo hacemos con prisa, si lo hacemos en el trabajo, con la familia… y una misma receta puede impactar de manera muy diferente a corto y largo plazo en función del entorno en el que se haga
Errores clásicos que reducen la adherencia
- Planes excesivamente rígidos
- Objetivos poco realistas
- Falta de seguimiento
- Comunicación unidireccional
El inicio de un plan no debe ser desde 0, debe ser desde los hábitos que ya tiene nuestro paciente de base. Con este enfoque se puede impactar de una mayor medida en su alimentación, que será el objetivo final para conseguir los resultados esperados.
Como se ha comentado en el anterior punto, los objetivos deben ser lo más realistas posibles para nuestros pacientes. El hecho de tener un plan irreal a corto plazo puede llevar a una frustración constante si el paciente ve que no progresa como tenía en mente. La sinceridad y transparencia para ir hacia un objetivo común es clave.
La falta de seguimiento es el principal motivo por el cual se reduce la adherencia. La planificación nutricional puede estar perfectamente adaptada, pero el paciente (sobre todo los primeros meses) necesita notar ese seguimiento. Es importante tener planteadas diferentes estrategias de seguimiento en función del perfil o contexto de nuestro paciente.
Ejemplos de formas de seguimiento (que más tarde abordaremos en detalle) pueden ser más generales, como la comunicación semanal para conocer el feedback del paciente y resolver dudas, o más específicas, como saber qué tal le están yendo las ingestas de pre-entrenamientos planificadas, o como le están yendo las digestiones. Estos puntos específicos se podrían detectar durante la primera entrevista o consulta, explicar como se va a trabajar con ellos y así obtener una mayor adherencia del paciente a ese punto y la planificación en general.
El feedback o comunicación constante y en ambas partes: es decir saber cómo se encuentra y la opinión del paciente respecto a la planificación. Al igual que una explicación de los porqués por parte del nutricionista es indispensable en este punto.
Cabe destacar que no todos los perfiles de pacientes necesitan el mismo modo y tiempo de seguimiento contínuo. Y cada paciente puede necesitar diferentes tipos de seguimiento en función del momento del año o del objetivo se encuentre.
Diseño de planes nutricionales orientados a la adherencia
- Flexibilidad estructurada
- Educación vs imposición
- Importancia de la personalización
Hay diferentes tipos de abordaje con la planificación nutricional, el nutricionista debe saber de qué manera entregar y explicar esa planificación al paciente para intentar obtener la mayor adherencia posible. Desde planes cerrados en cuanto a alimentos y energía, planes ajustados energéticamente pero con opciones de cambios cerrados de alimentos o recetas, hasta planificaciones dinámicas que van evolucionando al momento en función del día e incluso permiten modificar recetas sin que afecte en gran medida a la arquitectura nutricional.
Ningún tipo de planificación es mejor o peor que otra ya que para cada paciente en función de su contexto, objetivos y otros muchos factores será más conveniente un tipo de abordaje u otro.
Para que exista una adherencia a largo plazo es importante adaptarnos al paciente como también trabajar la educación nutricional para darle una mayor autonomía a la hora de tomar decisiones. Si el paciente entiende por qué come lo que está planificado, podrá tomar mejores decisiones en momentos puntuales donde no pueda seguir con la planificación.
La educación nutricional debe ir de la mano durante toda la planificación nutricional e ir adaptándose para dar al paciente el conocimiento que necesita para gestionar su alimentación.
La evolución en los planes de alimentación ha sido muy notable, desde un inicio con los planes típicos cerrados de nutrición, con unas calorías fijas y centrados en la pérdida de peso, sin intención de educar al paciente. Evolucionamos hacía planes cada vez más individualizados y que se adaptan incluso al momento en función de tus entrenamientos (INDYA).
En conclusión una personalización integrada con educación y seguimiento es lo más importante para que haya una adherencia.
Seguimiento y feedback: claves para mantener la adherencia
Frecuencia óptima
No existe una frecuencia óptima de seguimiento ni se debe trabajar con todos los pacientes de la misma manera. Ya sea mediante el feedback, mensajes, encuestas semanales, videollamadas o consulta presencial, entre otras. El seguimiento es clave para una adherencia exitosa del paciente.
Cierto es que debemos mostrarnos proactivos durante los primeros meses para confirmar que el abordaje nutricional planteado está teniendo los resultados que se esperaban. En estos primeros meses suelen realizarse también más ajustes en la planificación, ya que se buscamos adherencia partiremos de una planificación similar a los hábitos anteriores que podría estar haciendo el paciente. Por ello es necesario tener una mayor seguimiento los primeros meses para acompañar en la educación nutricional y cambio de hábitos, a su vez valorar si se están cumpliendo.
Qué medir y qué no
Depende del tipo de paciente con el que se trabaje, se tendrán en cuenta unos puntos para hacer seguimiento y no otros. Como comentaremos en puntos posteriores, existen muchas variables a medir y tener en cuenta para la evolución, sin embargo debemos saber cuáles priorizar y cuáles no serían tan interesantes en ese momento. No todas las métricas ayudan al paciente; algunas pueden incluso generar frustración o fatiga.
Un error que puede cometerse es centrar la evolución real con el cambio en el peso, dejando de lado muchos otros puntos que se pueden estar trabajando. Aquí es de vital importancia esa relación entre profesional-paciente y el marcar unos objetivos realistas y cómo medirlos en el tiempo.
Por ejemplo durante un primer momento en el abordaje nutricional un objetivo puede ser el cambio de hábitos con la frecuencia de consumo de ciertos alimentos, centrarse en ingerir las raciones propuestas de cada grupo de alimentos en el día. U otro ejemplo, centrarse en la cantidad y tipo de alimentos que ingerimos alrededor de los entrenamientos exigentes. Estos abordajes pueden que no tengan como objetivo principal la evolución del peso, ya que esa evolución podría ser consecuencia del objetivo principal.
Por ello es importante que el paciente entienda qué es realmente lo que se va a medir como progreso y que no. Se debe ser claro y transparente en ese aspecto para no crear falsas expectativas. Todo esto desde un enfoque de educación y buscando la máxima adherencia con objetivos reales, no desde la imposición de objetivos que no entienda el paciente.
Refuerzo positivo
Para conseguir que la adherencia pase de ser un esfuerzo consciente a un hábito automático, el refuerzo es clave.
El refuerzo positivo se puede obtener de muchas maneras gracias a todas las maneras de seguimiento que se pueden realizar y depende el tipo de paciente una puede tener más resultado que otra.
Sin embargo, el trato personal ya sea por videollamada o presencialmente cada varios meses es un refuerzo positivo muy interesante de cara la relación profesional-paciente. Este tipo de refuerzo permite comentar en tiempo real la evolución de la planificación, mejorar la educación nutricional de algún punto y también dejar en constancia los cambios que se llevarán a cabo para continuar mejorando la adherencia en los siguientes meses.
Herramientas prácticas para mejorar la adherencia en consulta
- Registro sencillo
- Ajustes progresivos
- Comunicación clara
Al igual que el plan inicial debe ser lo más sencillo e individualizado posible, también deben ser las herramientas de seguimiento. Sin estas herramientas no podríamos seguir adaptando la planificación en función del feedback del deportista.
El uso de dispositivos móviles, no solamente para el seguimiento de la planificación nutricional, sino también para tener una buena comunicación con el paciente ya sea de forma indirecta en el día a día con los comentarios o directa ya sea por mensajes o posibles videollamadas o consultas presenciales.
Cómo ayuda INDYA a mejorar la adherencia de los pacientes
- Registro de cumplimiento
- Encuestas de sensaciones
- Detección precoz de abandono
- Ajustes basados en datos reales
Herramientas prácticas para mejorar la adherencia
Automonitoreo
Automonitoreo: es la estrategia más reportada para mejorar la adherencia y los resultados de pérdida de peso.
El software de INDYA permite al paciente estar en constante interacción con la app, lo que permitirá marcar el cumplimiento, dejar un feedback en tiempo real y poder hacer cambios al momento para mejorar su adherencia. A su vez el nutricionista cuando revise todos los comentarios podrá dar un feedback que refuerce positivamente o mejore la educación nutricional del paciente
Apoyo social
Apoyo social: La provisión de soporte social (ya sea en persona o digitalmente) y la expectativa de tener que explicar el progreso aumentan significativamente la retención a la planificación.
El hecho de tener una buena red de apoyo social mientras se trabaja con la aplicación puede mejorar significativamente la adherencia al plan. Con una app diseñada con el objetivo de hacer más atractiva y visual la planificación; a su vez que se permite tenerlo en varios dispositivos móviles, hace que el uso diario y consistente de la app intente ser muy reactivo por parte de los pacientes.
Feedback en tiempo real
Feedback en tiempo real: El uso de aplicaciones que automatizan el seguimiento y proporcionan comentarios inmediatos reduce las barreras del olvido y el tiempo.
Como ya se ha comentado en el punto anterior, vamos poner un ejemplo para explicarlo. El paciente a la hora de rellenar los comentarios de un plato en concreto, indica que era mucha cantidad o que ha intercambiado ingredientes (pero no deja ningún mensaje, ya que lo ha dejado indirectamente). El nutricionista, al revisar este comentario podría ser proactivo y preguntar directamente las razones de ese comentario, para así poder dar una explicación o una solución para la siguiente semana. De esta manera estaríamos trabajando la educación nutricional a corto y largo plazo y también estaríamos generando una mayor adherencia del paciente a su planificación, ya que no la vería como algo rígido sino que se iría adaptando en función del feedback que vaya dejando.
Encuestas de sensaciones
Encuestas de sensaciones: Esta es una herramienta muy útil para los pacientes y para nutricionistas. Consiste en que a final de semana al paciente le llegan una serie de preguntas que debe contestar con un número para conocer su valoración semanal sobre aspectos que afectan a su salud y directamente a la planificación: descanso, recuperación, saciedad, energía…
Con la revisión de estas encuestas los nutricionistas podemos tomar decisiones a corto y largo plazo ya sea sobre la planificación directamente o preguntar más información sobre otros puntos que pueden estar afectando al progreso o evolución que se esperaba.
FAQs – Adherencia en nutrición
¿Por qué los pacientes no siguen los planes nutricionales?
Normalmente el no seguimiento por parte de los profesionales o el no adaptar el plan nutricional suelen ser las causas de abandono de la planificación. Por parte del deportista, el hecho de indicar objetivos no realistas y no tener una mentalidad de cambio en la alimentación a largo plazo.
¿Cómo mejorar la adherencia sin ser más restrictivo?
La clave para conseguir este punto se basa en dar unas buenas herramientas y educación nutricional al paciente. Antes que tener un plan rígido, servirle con la autonomía suficiente para que pueda ser flexible y tomar sus propias decisiones.
¿Cada cuánto debe hacerse seguimiento?
No existe un patrón concreto de seguimiento ya que cada deportista necesitará sus tiempos. Sin embargo, al inicio es recomendable tener una frecuencia de seguimiento alta (entre 1-2 semanas, hasta los 2-3 meses) con el objetivo de mejorar esa adherencia. Una vez pasado ese tiempo, en función del perfil del deportista se podrían tener monitoreos cada 2-3 meses.
¿Cómo detectar riesgo de abandono temprano?
La tecnología puede identificar señales de alerta antes que el paciente deje de ir a consulta. Por ejemplo disminución en la frecuencia de monitoreo o feedback, sobre todo en momentos iniciales de comenzar la planificación. Cuando el deportista piensa o ve como un sacrificio seguir con la planificación.
¿La tecnología mejora realmente la adherencia?
La tecnología usada de manera correcta mejora la adherencia. Debemos utilizar la tecnología para reducir la carga de deportista y nutricionista. Esta puede permitir una conexión constante e indirecta entre ambos, dándole al deportista recursos para que pueda enviar feedback sencillo y completo y que a su vez, el nutricionista pueda recibirlo y seguir progresando con la planificación nutricional.
Bibliografía
- Burke, L. E., Wang, J., & Sevick, M. A. (2011). Self-Monitoring in Weight Loss: A Systematic Review of the Literature. Journal of the American Dietetic Association, 111(1), 92–102.
- Dansinger, M. L., Tatsioni, A., Wong, J. B., Chung, M., & Lichtenstein, A. H. (2005). Comparison of the Atkins, Ornish, Weight Watchers, and Zone Diets for Weight Loss and Heart Disease Risk Reduction: A Randomized Trial. JAMA, 293(1), 43–53.
- Kelly, M. P., & Barker, M. (2016). Why is changing health-related behaviour so difficult? Public Health, 141, 109–116. (Mencionado como referencia a barreras y facilitadores).
- Marteau, T. M. (2018). Changing mindsets is not enough to change behaviour. BMJ, 362, k3004. (Referencia a la psicología del cambio y arquitectura de decisiones).
- Reach, G. (2023). How is Patient Adherence Possible? A Novel Mechanistic Model of Adherence Based on Humanities. Patient Preference and Adherence, 17, 1705–1720.
- Sabaté, E. (Ed.). (2003). Adherence to long-term therapies: Evidence for action. World Health Organization.
- Scarry, A., Rice, J., O’Connor, E. M., & Tierney, A. C. (2022). Usage of Mobile Applications or Mobile Health Technology to Improve Diet Quality in Adults: A Systematic Review. Nutrients, 14(12), 2437.
- Stern, D., Ibsen, D. B., MacDonald, C. J., Chiu, Y. H., Lajous, M., & Tobias, D. K. (2024). Improving nutrition science begins with asking better questions. American Journal of Epidemiology, 193(11), 1507–1510.
- Wang, D., Rojo-Tirado, M. A., Benito, P. J., Ramos-Campo, D. J., Marques, M. M., & Rubio-Arias, J. Á. (2026). Adherence to Behavioral Weight Management: A Scoping Review of Definitions, Measurement, and Components. Obesity Reviews, 27, e70066.
